뉴브런즈윅 보험

국내 적용 범위 및 청구

뉴브런즈윅 내

뉴브런즈윅 메디케어는 다음의 보험에 가입된 의료 서비스에 지불합니다.

l  병원 또는 병원으로 인가된 곳에서 의사가 제공하는 대부분의 의료가 요구되는 서비스

l  특정한 치과 수술이 의학적으로 요구되고 시행될 때 인가된 병원에서 치과의사가 그 치료를 진행하는 경우(발치 또는 일반치과시술은 병원에서 치료 받더라도 보험이 되지 않음. 단, 마취가 필요한 치과시술에는 보험적용 가능)

뉴브런즈윅의 의료인은 의료 서비스 후, 뉴브런즈윅 메디케어로 청구하거나 당신에게 직접 청구할 수 있습니다. 당신에게 직접 청구하는 의료인은 의료서비스를 제공하기 전에 당신에게 초과 의료비용을 알려야 하며 당신은 뉴브런즈윅 메디케어에서 당신의 의료보험이 충당되지 않는다는 것에 동의하는 약관에 싸인 하여야 합니다.

뉴브런즈윅 병원들은 뉴브런즈윅 주민들에게 의료보험 서비스를 위한 청구를 하지 않는다. 의료보험 서비스는 인가된 병원에서 제공되며, 뉴브런즈윅 주정부에 의해 지불됩니다.

l  뉴브런즈윅 의료보험 카드는 다음의 의료보험 서비스를 이용할 수 있다.

l  표준 병원 입원실과 식사

l  필요한 간호 서비스

l  병원에 있는 동안의 처방된 약

l  수술실, 분만실, 마취실

l  실험실, 엑스레이, 기타 진단 서비스가 필요하다고 간주된 경우

l  물리 치료, 직업 치료, 언어 치료와 청력에 필요한 치료

l  방사선 치료 및

l  일상적인 수술 공급품

다음 제품과 서비스는 어느 뉴브런즈윅 메디케어 또는 주립 병원 서비스에 의해 보험이 되지 않습니다.

l  임신 중절 (2명의 의사가 낙태가 의학적으로 필요하다는 것을 서면으로 보증을 하고 인가된 병원 시설에서 산부인과 분야의 전문가에 의해 수행 될 경우는 제외);

l  침술;

l  조언이나 전화로 처방전 갱신;

l  구급차 서비스뿐만 아니라 병원과 의료 또는 서비스를 받기 위해 거주 장소로부터의 운송 비용;

l  치과시술 마취 (특정 상황을 제외하고);

l  인공 수정;

l  병원에서의 피검사;

l  미용을 위해 유방 확대;

l  신생아의 포경수술;

l  의료 정기 검진을 목적으로 한 검사;

l  의사에 의해 제공된 치과 서비스;

l  의치;

l  약물과 의약품;

l  미용 목적을 위한 선택 성형 수술 또는 다른 서비스;

l  취업, 여행, 이민 또는 보험의 목적을 위한 제 3자의 요청에 따라 검사, 예방 접종, 진단 또는 기타 서비스;

l  안경, 프레임 또는 콘택트 렌즈뿐만 아니라 안경처방을 위한 각막굴절검사;

l  위산 또는 위장 접합술;

l  약물, 백신, 세럼 또는 생물 학적 제품의 관리를 위한 단독 병원방문;

l  최면;

l  공공진료소에서 받는 예방접종/ 의사에게 받는 의학적 이유가 있는 경우는 제외;

l  의료 재료;

l  퇴원한 환자를 위한 의약품;

l  18 세 이상의 사람들을 위한 귀 성형수술;

l  보철 장치 또는 기기, 의족과 보행보조기, 특수 목발과 치아 교정기 등과 같이 반품이 가능한 제품;

l  사마귀와 같은 경미한 피부 외상의 제거 - 암이 의심되는 경우를 제외하고;

l  난관 복원술과 정관 절제수술;

l  뉴브런즈윅 재향 군인의 담당 부서의 직장 보건, 안전 및 보상위원회 또는 다른 법률에서 보장되는 서비스;

l  실험 또는 응용 연구에 제공되는 것으로서 뉴브런즈윅 내에서 일반적으로 허용되는 서비스;

l  서비스를 다음으로부터 제공 받을 시: 지압사, 발치료사, 치과의사(앞서 제시한 것은 제외), 마사지사, 자연요법치료사, 안경상, 검안사, 치열교정의사, 접골사, 약사, 물리치료사, 발병치료사, 심리학자, 개인 간호사

l  초기 주사에 따라오는 무력감을 위한 연속 주사;

l  외과 용품 및

l  표준 병원 일반실과 2인실, 1인실 이용의 요금 차이.

여기에 제시되는 정보는 모든 보험을 다루지 않습니다. 본인이 받을 치료의 보험 여부는 담당의사와 상의하세요. 병원 또는 의사의 서비스에 해당하는 청구를 받을 경우 그 서비스의 제공자 또는 기관과 상의 하십시오.

국외 적용 범위 및 청구

뉴브런즈윅 메디케어는 비상 사태에서의 나라 밖 의사와 병원의 치료 서비스 또는 사전 승인을 받은 치료 서비스는 적용이 됩니다.

응급 서비스
응급상황이란 골절, 봉합 및 심장 마비와 같이 지연이 되면 생명을 위협하는 증상이 캐나다 밖에 있는 동안 발생하는 특정 사고

다음과 같은 응급 서비스는 포함되지 않습니다:

l  지속적인 모니터링을 필요로 하는 기존의 상태에 관련된 서비스

l  국외 응급상황으로부터 빚어진 후속 국외 왕진. 이러한 왕진은 캐나다에서 이루어져야 합니다.

뉴브런즈윅 메디케어 지불:

l  하루 $ 50.00 외래 환자 응급서비스, 그리고

l  하루 $ 100.00 응급 상황으로 입원한 입원 환자

이러한 금액은 캐나다 자금으로 충당되며 병원에서 청구되어 지불하는 대부분의 실험실, 방사능 또는 해석 비용이 포함된다. 

국외 비상 의사 수임료는 뉴브런즈윅 의사가 비슷한 서비스를 제공 했을 때와 동등한 비율로 캐나다 자금으로 지불됩니다.

대부분 국외 의사, 병원 서비스의 비용은 뉴브런즈윅 메디케어에서 지불하는 비용보다 상당히 높습니다 그 사이의 격차는 본인에게 책임이 있습니다. 그것이 국외 여행객에게 뉴브런즈윅 메디케어에 의해 지불되지 않는 요금의 일부를 충당하는 민간 보험에 추가 보험을 가입 하도록 적극적으로 권고하는 이유입니다.

사전 허가

뉴브런즈윅 메디케어는 사전승인 기준으로만, 캐나다 내에서 가능하지 않은 국외 치료서비스를 보상합니다. 이것은 뉴브런즈윅 내 또는 캐나다 전역에서 특정한, 의료가 필요한, 과학적으로 만족되는 서비스가 불가능하다고 확인한 뉴브런즈윅 전문가가 뉴브런즈윅 메디케어에 서면으로 제출하여 요청하는 것이 포함됩니다. 자세한 내용은 뉴브런즈윅 메디케어에 문의하시기 바랍니다.

청구 제출

치료서비스 청구를 위해, 원본의 서명된 청구서 또는 영수증 (팩스, 사본 또는 복사본 안됨)을 치료서비스 받은 날짜로부터 일년 이내에 뉴브런즈윅 메디케어에 제출되어야 한다. 원본으로 된 문서가 제공되지 않으면, 환자는 서비스 공급자에게 문서가 환자에게 제공되는 유일한 원본이고 그 문서에 서명이 되어있는지를 확인해야 합니다.

지불 청구서가 이루어진 경우, 지불 금액을 보여주는 영수증이 필요합니다. 청구서에 쓰인 것이 공식언어 (영어 또는 프랑스어)가 아닐 경우 번역서를 제출해야 합니다.

국외 응급치료에 해당하는 의사 비용 및 병원 관리는 캐나다 자금으로 환자에게 지불됩니다. 그 후 환자는 각 국외의 의사 또는 병원에 결제를 해야 합니다. 그러나, 환자가 미국에서 승인된 병원 시설에서 응급 병원 서비스를 요구 하고, 환자가 지불 증명을 제출하지 않은 경우, 뉴브런즈윅 메디케어는 그 시설에 캐나다 자금으로 직접 지불을 할 것입니다.

국외에서의 응급치료가 아닌 경우의 서비스를 받은 경우, 주민이 모든 금액을 부담

여행, 숙소비는 뉴브런즈윅 메디케어의 국외 서비스에 적용되지 않음

항소 및 고객 변호 서비스

항소

귀하 또는 직계 가족의 경우에 대해 뉴브런즈윅 메디케어에 의해 만들어진 결정에 동의하지 않는 경우에는 피보험자 서비스 항소위원회에 항소 수 있습니다. 이것은 자격, 권리 서비스에 대한 청구 거절 그리고 청구 금액에 대한 결정을 포함합니다. 위원회는 일반 대중에서 세 멤버로 구성되어 있습니다. 그것은 발생건수에 따라 1년에 3~4번 구성됩니다. 그 후 각각의 케이스를 검토하고 항소에 관한 최종 결정을 하는 Health and Wellness 장관에게 권고 사항을 제공합니다.

항소장은 피보험자 서비스 항소 위원회로 보내십시오.

C/O New Brunswick Medicare, Department of Health and Wellness, P.O. Box 5100, Fredericton, N.B., E3B 5G8.

모든 배경 정보를 포함시키십시오.

고객 변호 서비스

고객 옹호 서비스 다음을 위하여 설립되었습니다: 뉴브런즈윅 메디케어를 이용하는 환자에게 권리를 안내합니다; 분쟁이나 불일치의 문제가 생겼을 시 도움과 가이드: Medical Services Payment Act 가 적절히 적용 되었는지 확인합니다: 그 실행의 다른 부분들의 과정이 존중되었는지 확인합니다. 고객 변호 서비스가 주의하는 문제의 예들은 다음을 포함합니다: 서비스의 미지급과 자격

고객 변호 서비스 문의 처:

Client Advocate Services
New Brunswick Medicare

Department of Health and Wellness
P.O. Box 5100
Fredericton, N.B.
E3B 5G8
전화 번호: (506) 453-4227
팩스: (506) 453-2726

원글 NB홈페이지 참조: http://www.gnb.ca/0394/coverageIn-e.asp

                    http://www.gnb.ca/0394/coverageOutCanada-e.asp

                    http://www.gnb.ca/0394/appeals-e.asp